Para receber seu orçamento, favor preencher o questionário abaixo: Nome: * CPF (preencher sem pontos e sem traço): * exemplo: 12345678910 Data de Nascimento: * exemplo: 08/01/1988 CEP de pernoite da moto: * exemplo: 01234-567 Endereço Residencial: * Estado civil: * Solteiro(a) Casado(a) Separado(a) /Divorciado(a) Viúvo(a) Fabricante * EscolherApriliaBMWDafraDucatiHarley DavidsonHondaIndianKasinskiKawasakiRoyal EnfieldSundownSuzukiYamahaTriumphOutra marca Outro fabricante: Modelo da moto: * Ano de fabricação: * exemplo: 2020 Ano modelo: * 2021 (informe se for ZERO KM) Placa: * Se for zero KM, escreva "sem placa" A moto está financiada? * Sim Não Você reside em: * Casa Casa em condomínio Apartamento Chácara/sítio Possui garagem fechada na residência? * Não, a moto fica na Rua ou local aberto Sim, com portão manual. Sim, com portão automático ou porteiro Possui garagem fechada no trabalho? * Não, fica na Rua ou local aberto Não trabalho, ou Não Utilizo a moto para ir ao trabalho Sim, com portão manual Sim, com portão automático ou porteiro Sim, estacionamento privado pago ou fechado Possui garagem fechada na escola/faculdade? * Não, fica na Rua ou em local aberto Não estudo ou Não Utilizo o veículo para ir à escola/faculdade Sim, com portão manual Sim, com portão automático ou porteiro Sim, estacionamento privado pago ou fechado Reside com pessoas com idade entre 18 a 25 anos? * Não Sim, mas Não utilizam a moto Sim e Utilizam até um dia por semana Se Sim, essa pessoa é do sexo: Masculino Feminino Ambos (masculino e feminino) Obrigatório se a respota ao item anterior foi positiva (SIM). A moto é utilizada para fins de (preencha todas as opções que utilizar): * Lazer Locomoção diária Lazer e locomoção diária Visitar clientes/fornecedores (fins comerciais) selecione uma ou mais opções Profissão do condutor: * Deseja contratar assistência S.O.S. (guincho) para até: * 200 km sem limite de quilometragem (ilimitado) selecione uma ou mais opções É seu primeiro seguro para essa moto? * Sim Não, é uma renovação Se for uma renovação, qual a seguradora atual e a data de vencimento do seguro? obrigatório preenchimento se foi selecionada "renovação". Qual a classe de bônus descrita na apólice atual? Obrigatório o preenchimento no caso de renovação. Houve sinistro durante apólice atual? * Sim Não e-mail: * Telefone: * exemplo: (11) 9 9999-9999 Δ
